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Prepagas: Lo que debemos saber

La ley 26.682 regula todo el sistema de Medicina Prepaga en nuestro país y fue reglamentada a través de los Decretos 1993/2011. Entre otros cambios, la ley impide a las empresas de medicina prepaga rechazar la afiliación de personas con enfermedades preexistentes.

Por otro lado, la edad no puede ser un criterio para rechazar la admisión, y a los mayores de 65 años, con diez años de antigüedad como afiliados, no se les puede aumentar la cuota. Recordemos que todos aquellos que se encuentran comprendidos en esta ley deben cumplir respecto del afiliado con el Programa Médico Obligatorio (PMO)

Qué es el Programa Médico Obligatorio ?

Es una canasta básica de prestaciones obligatorias para todas las prepagas y obras sociales.
Son las obligaciones que toda obra social o prepaga tiene que cubrir como mínimo en cualquiera de sus planes.

Dónde podes consultarlo?
En el sitio de la Superintendencia de Servicios de Salud.

Qué es el período de carencia?
Es el período de tiempo que transcurre entre el día en el que entra en vigor el contrato y el día en el que el afiliado puede comenzar a disfrutar de algunas prestaciones.

Puede haber período de carencia respecto de las prestaciones incluidas en el PMO?
NO, si puede existir respecto de prestaciones que exceden al PMO.

Algunas prestaciones incluidas en el PMO
> Plan Materno Infantil
Está cubierto todo el embarazo y hasta el primer mes luego del nacimiento.
Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad.
Incluye toda la atención del niño, tanto en internación como ambulatoria.
Las medicaciones específicas también están cubiertas al 100%.
El programa incluye los estudios para la detección de fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido.
Vacunas obligatorias.
Si existe indicación médica, el programa también cubre las leches maternizadas o de otro tipo que deba tomar el bebé.
> Programas de prevención de cánceres femeninos
En especial, de cáncer de mama y cuello uterino.
Incluye diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas.
> Odontología
Incluye la prevención, fluoración y campañas de educación para la salud bucal.
También la consulta de diagnóstico y plan de tratamiento.
Están incluidas las consultas de urgencia.
> Internación
Se asegura el 100% de cobertura en la internación.
> Salud mental
El Programa cubre hasta 30 consultas ambulatorias por año. Las consultas no pueden ser más de 4 por mes.
Incluye: entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia grupal, psicoterapia de familia y de pareja y psicodiagnóstico.
La internación está cubierta hasta 30 días por año para patologías agudas.
> Rehabilitación
El programa incluye todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas hasta 25 sesiones por año.
> Medicamentos
En general, los medicamentos incluidos en el Programa están cubiertos en un 40%.
En casos específicos (medicamentos oncológicos, para insuficiencia renal o incluidos en programas especiales) la cobertura es del 100%.
La cobertura también es del 100% en pacientes internados.
> Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria
La cobertura es del 100%.
El paciente debe inscribirse en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento.
>Anteojos
La cobertura es del 100% en niños de hasta 15 años.
>Prótesis y órtesis
La cobertura es del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente.
Para órtesis y prótesis externas, la cobertura es del 50%. No están cubiertas las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas.
La indicación médica de la órtesis o prótesis debe utilizar el nombre genérico y no la marca. Debe indicar elementos de fabricación nacional.
Sólo se autorizan prótesis u órtesis importadas cuando no existe una de fabricación nacional.
> VIH/SIDA
Están incluidos los tratamientos médicos, psicológicos y medicamentos para personas que viven con VIH/SIDA.
También los programas de prevención.
> Adicciones
Tratamientos médicos, psicológicos y medicamentos para personas con problemas de drogadicción.
Están incluidos los programas de prevención.


Ante cualquier duda o reclamo se puede recurrir a la Subsecretaria de Derechos Humanos y Defensa del Consumidor de la Municipalidad de San Lorenzo, los días Lunes, Martes y Jueves de 8 a 12 h. 


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Directora de Pregón